我的生活随笔薛某，男，41岁，地质队工人。初诊：1980年12月19日。自诉从事地质野外钻探工作20年，3年前手指关节开始麻木胀痛，指端皮肤麻木发红，指尖触物或遇冷则刺痛尤甚，渐向腕部发展，握拳无力；头项强急，右侧肩背酸楚，头每俯仰必掣引双手指发麻作胀，按压手腕内侧正中亦感麻胀，神情痛苦，西医诊为颈椎病综合征、背丛神经炎，治疗无效。曾配合针灸，服用除风湿、通经络、活血化瘀中药多剂及骨质增生丸等，均无好转。近来病情加剧，右上臂活动困难，双下肢重滞、步履乏力，伸脚亦感发麻，背恶寒甚，胸闷，咽喉不利，时唾清稀痰涎。二便正常，眠食尚可，舌苔白腻、质淡，脉沉弦缓。辨为痰瘀阻络之痹证，先拟燥湿涤痰、疏通经络之剂，用导痰汤加白芥子、二术、薏苡仁桂枝姜黄、灵仙根、红花、乳没，并配合指迷茯苓丸，早晚各服4.5g。
复诊：1981年1月26日。服上方20剂后，双手指麻木疼痛大减，触物刺痛亦轻微，指尖肤色渐趋正常。唾痰甚多，头昏乏力，胃中泛恶，时呕清稀涎沫，肩背强急，按之酸楚，背寒未减，苔中稍腻，脉沉缓。此药后痰瘀松动，气血稍通，然中宫寒湿仍盛，再拟温阳散寒、燥湿化痰，执中央以运四旁，而杜生痰之源，拟方遵桂枝加附子汤方义。
服4剂后泛恶即止，背寒减，肩背舒展。改附片为天雄片，重加黄芪、粉葛、灵仙根，再服6剂，手指麻胀未再发，触物不痛，背寒止，头颈活动自如，肢节酸楚亦少发生。喉间尚感痰阻，时唾清痰，法当健脾理气、燥湿化痰，兼温通手厥阴经脉，继予下方，病人于1981年2月底回原单位调治。
按：患者初因野外工作多年，风餐露宿，感受风寒湿气，盛壮时，未即发病，邪气留伏于内，渐及脏腑，影响脾之运化及气血流行，渐而酿生湿痰血瘀，上下内外走窜，阻塞血脉经络，而痹痛作矣。张石顽对此类病症之辨治甚为精当：“中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不能转移，背上凛凛畏寒者，指迷茯苓丸主之。痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软痹，若误以为风则非其治，当导痰汤加姜黄、木香，不应，加桂枝以和营气。”又指出：“中指麻木，属胃中湿痰死血，二陈汤加术、附、桃红。”其论正合本病。患者虽中阳虚馁，寒湿壅盛，却不宜先用大剂温阳燥湿之品，因痰瘀阻络，再肆躁动，恐有鼓动邪气走窜壅塞经络之弊，必先去其经络中顽痰血瘀，疏通气血，再以温阳散寒、燥湿理痰之剂，方为得当。故针对病机，治疗步骤上采取先疏导后温补，先理经络后治脏腑，是本病获愈的重要治则。